Информированное добровольное согласие на психологическое консультирование

Психологическое консультирование и психотерапия (в понимании психологической традиции) — это особый вид отношений, которые строятся по определенным правилам. Прошу вас прочитать текст ниже, где рассказываю о правилах терапии со мной.
Здесь и далее слово «психотерапия» используется, имея в виду и психотерапию, и психологическое консультирование.

Конфиденциальностьcontract
I. Нераскрытие вашей личности

Я не вправе раскрывать вашу личность в качестве моей клиентки (клиента) никому и ни при каких обстоятельствах, кроме описанных ниже:

1. Если в ходе терапии оценю риск вашего суицида как существенный, то оставляю за собой право разыскать (используя социальные сети и поисковые системы доступные легально) людей из вашего окружения и предупредить их о том, что ваша жизнь в опасности. Также оставляю за собой право действовать иными законными способами для защиты вашей жизни.

2. Если в ходе терапии узнаю от вас что вы проявляете насилие или пренебрежение к нуждам несовершеннолетней (несовершеннолетнего), то обращусь в тот же день в органы опеки для защиты ее или его прав.

3. Если в ходе терапии узнаю от вас о существующей опасности от ваших действий для жизни третьего лица, и при этом оцениваю эти риски как существенные, то предприму действия по защите этого третьего лица, в том числе информируя это лицо и ее или его близких об опасности исходящей от вас.

Обращаю ваше внимание, такое раскрытие конфиденциальности с целью защиты вашей жизни и жизни других людей предписывается законами Российской Федерации.

Если я предпринимаю какие-либо действия из перечисленных выше, то веду записи, описывающие предпринятые мною действия и их результаты. Эти записи будут доступны вам, правоохранительным органам, органам опеки и профессиональному психологическому сообществу для оценки моих действий.

Прошу обратить внимание, что так как я не вправе раскрывать факт вашего посещения психотерапии, то если мы случайно встретимся на улице или в общественном месте, то я сделаю вид, что мы не знакомы. Вы же имеете право по вашему желанию подойти ко мне и сделать факт вашего знакомства публичным.

II. Запрет на сталкинг

Следуя профессиональному кодексу психолога, я не интересуюсь вашей личностью, вашей жизнью или вашим окружением за пределами терапии. Я не изучаю ваши профили в социальных сетях или профессиональных сообществах. Я не комментирую ваши публичные высказывания, доступные для просмотра.

III. Условия раскрытия случая

Психологическая помощь подразумевает то, что я, будучи вашим психологом, обсуждаю свои затруднения при работе с вами в профессиональном кругу психологов на супервизии (обсуждение работы со старшими и более опытными коллегами).

На супервизии не раскрываются личности клиентов и подробности, которые могут позволить узнать клиента в реальной жизни, случай описывается в общих чертах.

Если я пожелаю опубликовать описание нашей работы, то свяжусь с вами дополнительно, и вы примете решение о том, могу ли я это сделать, а если – да, то на каких условиях.

IV.Запрет двойных отношений

Я не оказываю вам никаких иных услуг кроме психологических, не получаю от вас никаких услуг, не вступаю в намеренное общение с вами вне психотерапии, не вступаю в сексуальные или романтические отношения с вами в период терапии и на протяжении минимум трех лет после ее окончания.

Обратите внимание, если вы действуете в интересах третьего лица (родственника или родственницы) и хотите «попробовать» терапию у меня для того, чтобы рекомендовать меня или нет этому лицу, то начав терапию с вами (т.е. мы подписываем этот документ), я уже не возьму в терапию вашего доверителя. Если вы хотите со мной познакомиться, и вы действуете в интересах третьего лица, вам следует заявить об этом прямо.

Кроме того, я не могу работать как психотерапевт с вашими близкими родственниками.

Правила коммуникации

  1. Для согласования или отмены встреч прошу вас использовать телефонные звонки/сообщения (Whatsapp) на мобильный телефон, номер указан на последней странице этого документа.
    Если я не ответила на ваше сообщение в Whatsapp или SMS в течение 24 часов, вам следует полагать, что я не получила вашего сообщения, пожалуйста, перезвоните в таком случае.
  2. Если у вас возникнут вопросы по процессу терапии в промежуток между сессиями – используйте электронные письма, мой электронный адрес указан на последней странице.
  3. Прошу не использовать для общения со мной социальные сети и мессенджеры, кроме указанного.


Принципы моего поведения в социальных сетях
Я использую социальные сети как для личного общения, так и для профессиональной самопрезентации. Призываю вас не изучать мои личные профили в социальных сетях, не читать мои посты (включая публичные) или статьи на других ресурсах во избежание двойных отношений.

Документирование встреч
В процессе нашей работы я веду записи, в которых описываю ход встречи и свои мысли. Я храню записи на протяжении трех лет после окончания терапии.

Во время сессии я не веду скрытой или явной видео- и аудиозаписи, свои записи я делаю явно на бумаге, или по памяти.

Завершение консультирования / психотерапии
Вы вправе закончить терапию, как только сочтете нужным, без каких-либо дополнительных условий.

Со своей стороны, предлагаю посвятить несколько встреч завершению процесса психотерапии и подведению итогов, это поможет сделать процесс завершения психотерапии более мягким и безопасным для вас.

Предъявление претензий
Если вы сочтете, что я недолжным образом повела себя по отношению к вам, была невнимательна или нарушила правила этики, прошу вас обсудить ваши претензии сначала со мной и прямо.

Тем не менее, вы имеете полное право на публичное выражение претензий, обсуждение хода терапии с любыми лицами, в любом ключе и в любое время.

Порядок оплаты сессий и ваша ответственность как клиентки (клиента)
Мы договорились, что наши встречи (сессии) будут оплачиваться по цене 4500 рублей за каждую 50 минутную сессию.

В начале каждого календарного года я пересматриваю стоимость сессии, о чем сообщаю заранее, чтобы мы могли обсудить новые условия.

Вы обязаны оплачивать встречу переводом на мой карточный счет или наличными до сессии, либо в течение пяти суток после сессии, при этом банковская комиссия уплачивается вами.

Если вы отменяете нашу встречу менее, чем за 2 часа до назначенного времени, то сессия должна быть оплачена. Отмена сессии возможна по телефону или смс (Whatsapp) с учетом, что вы получили от меня подтверждение, что я видела ваш запрос на отмену сессии.

Контактная информация и принятие договоренностей
Подписывая данный документ, вы выражаете свое согласие с условиями, описанными выше. Если у вас появились вопросы — обсудите их со мной.